Psih. Monica Sandu
Evaluarea medicala pentru stabilirea capacitatii de conducere a autovehiculelor cuprinde:
-examenul stării somatice (ORL, neurologie, oftalmologie, medicina interna, chirurgie)
-evaluarea psihiatrică: se va face numai dupa examenul starii somatice;
Evaluarea psihiatrica cuprinde:
– interviul diagnostic: anamneză, examenul stării mentale: orientare, vorbire, comportament;
-investigații speciale, la aprecierea medicului de specialitate;
-evaluare psihologică clinică, teste de personalitate și cogniție(unde este cazul)
După parcurgerea acestor etape se apreciază starea de sănătate mentală.
-episod maniacal
-episod depresiv sever cu simptome psihotice sau ideatie suicidara
-tulburari psihotice acute si tranzitorii pe durata evolutiei
-schizofrenie (in evolutie), tulburare schizoafectiva, schizotipala si tulburari delirante persistente
-tulburari disociative de intensitate psihotica (fuga psihogenă, amnezia psihogenă, tulburarea de depersonalizare)
-retard mental
-tulburari mentale congenitale sau dobandite ca urmare a unor disfunctii sau leziuni cerebrale organice (epilepsie, traumatisme cranio-cerebrale, interventii neurochirurgicale)
-probleme comportamentale grave datorate varstei sau tulburari grave ale capacitatii de judecata, de comportament ori adaptabilitate
-demente de orice etiologie
-tulburari de personalitate cu tulburari severe de comportament
-tulburări mentale și comportamentale datorită utilizării de substanțe psihoactive: intoxicație acută, sindrom de dependență la alcool/alte droguri, stare de sevraj; dupa o perioada de abstinenta dovedita si controale medicale periodice, permisele pot fi reinnoite conducatorilor care au fost dependenti de alcool.
-daca exista tulburari de concentrare sau memorie semnificative, agitatie, tulburari comportamentale sau idei suicidare se va interzice conducerea autovehiculelor pe o perioada de timp (de obicei 6 luni) pana la stabilizarea simptomatologiei pacientului; dupa aceea se va permite conducerea numai daca tratamentul psihiatric nu afecteaza concentrarea si reflexele.
-se interzice conducerea autovehiculelor pe perioada episodului acut de boala; ulterior se poate permite in urmatoarele conditii: daca pacientul nu a mai avut simptome in ultimele 3-6 luni, este aderent la tratamentul stabilit de medic, are critica asupra simptomatologiei si intelege aspectele medicale ce tin de afectiunea sa, nu are in tratament medicamente care sa afecteze capacitatea de a conduce
-pacientii cu un istoric de recaderi, nonaderenti la tratament, cu afectiune psihica instabila/simptomatologie insuficient stabilizata, pacientii care asociaza si abuz de alcool/substante, au medicatie care poate diminua reflexele nu vor putea conduce o perioada mai lunga de timp
-pacientii nonaderenti la tratament, cu simptomatologie insuficient stabilizata, cu 4 sau mai multe episoade de schimbari semnificative ale dispozitiei in ultimele 12 luni, cu asocierea unui abuz de alcool/substante, cu medicatie care diminueaza reflexele nu pot conduce autovehicule pe o perioada mai lunga de timp;
-se interzice conducerea autovehiculelor pe perioada episodului acut de boala; ulterior se poate permite in urmatoarele conditii: daca pacientul nu a mai avut simptome in ultimele 3 luni, este aderent la tratamentul stabilit de medic, are critica asupra simptomatologiei si intelege aspectele medicale ce tin de afectiunea sa, nu are in tratament medicamente care sa afecteze capacitatea de a conduce
-se interzice conducerea autovehiculelor pe perioada episodului acut de boala; condusul poate fi in mod particular periculos daca simptomele psihotice sunt legate de alti participanti la trafic
-pacientii nonaderenti la tratament, cu simptomatologie insuficient stabilizata/simptomatologie psihotica continua, cu critica redusa asupra afectiunii medicale, cu simptome ce asociaza dificultati de atentie si concentrare, tulburari de memorie, distractibilitate, cu medicatie care diminueaza reflexele sau asocierea unui abuz de alcool/substante nu pot conduce autovehicule;
-decizia de a permite sau nu conducerea autovehiculelor se va lua pentru fiecare caz in parte in functie afectarea memoriei pe termen scurt, rata cu care progreseaza tulburarile de memorie, etc
-prezenta dezorientarii temporo-spatiale, absenta criticii asupra simptomatologiei, asocierea abuzului de alcool/substante interzic conducerea autovehiculelor
– se interzice conducerea autovehiculelor datorita tulburarilor de atentie, concentrare, a afectarii memoriei pe termen scurt, dezorientarii temporo-spatiale, etc
-tulburarile comportamentale (ex comportamentul violent, dificultatea de control a impulsurilor, abuzul de alcool cu tulburari de comportament) pot fi o sursa de pericol la volan;
–dreptul de conducere a autovehiculelor se poate revoca daca exista tulburari de comportament cu risc de pericol in trafic pana la stabilizarea simptomelor sub tratament si psihoterapie
Toate medicamentele cu actiune asupra sistemului nervos central pot reduce reflexele, capacitatea de concentrare si performantele de conducere, crescand riscul producerii de accidente rutiere. Acest lucru este si mai evident la initierea tratamentului sau la doze mari.
Ordinul M.S. nr. 87/2003 aprobă ca semn distinctiv ce trebuie aplicat pe ambalajele produselor medicamentoase contraindicate conducătorilor de vehicule un triunghi echilateral cu vârful în sus, de culoare albă, cu laturile de culoare roşie, având în centru un semn de exclamare de culoare neagră, triunghi încadrat într-un pătrat de culoare albă.
Antidepresivele triciclice (amitriptilina, clomipramina, doxepina): pot avea efecte anticolinergice si antihistaminice pronuntate, precum si efecte sedative; scad performantele psihomotorii şi percepţia vizuala, afectand conducerea autovehiculelor. Dacă trebuie prescris un antidepresiv triciclic, pacienţii trebuie sfătuiţi să evite conducerea cel putin la initierea tratamentului şi după fiecare ajustare a dozei.
Antidepresivele cu efect sedativ (trazodona, mirtazapina, fluvoxamina) pot interfera cu conducerea autovehiculelor in special la initierea tratamentului. Pacientul va fi consiliat sa evite conducerea autovehiculelor in primele zile ale tratamentului, dar si ulterior daca remarca o scadere a performantelor psiho-motorii.
Antipsihoticele inclusiv preparatele depot pot avea efecte secundare extrapiramidale, efecte sedative, pot determina tulburări vizuale, dificultati de concentrare pana la confuzie, simptome vegetative, hipotensiune ortostatica ce afecteaza conducerea autovehiculelor. Efectele sunt mai evidente la inceputul tratamentului sau la doze mari, administrarea de doze mici/medii pe termen lung fiind mai bine tolerata. Este necesară consilierea pacienţilor in privinta capacitatii de conducere a autovehiculelor când se prescrie un antipsihotic de orice fel.
Benzodiazepinele (diazepam, alprazolam, lorazepam, bromazepam, clonazepam) afectează coordonarea ochilor, mâinilor, atenţia distributivă, prelungesc timpii de reacţie, pot cauza sedare şi confuzie. Este contraindicata conducerea autovehiculelor sub influenta acestora.
Sedativ hipnoticele (zolpidem, zopiclona) pot cauza încetinirea timpului de reacţie, a timpului de procesare a informatiilor, pot produce ameţeli, determină somnolenţă.
Barbituricele cauzează sedare semnificativă şi coordonare redusă. Sunt interzise conducatorilor auto.
Anticonvulsivantele (carbamazepină, valproat, gabapentin, pregabalin): pot afecta performantele psihomotorii, pot determina somnolenţă mai ales in doze mari si la inititerea tratamentului.